O governo búlgaro tem enfrentado críticas de todos os lados pela falta de reformas nos cuidados de saúde, apesar de uma proposta de orçamento recorde para o Fundo Nacional de Seguro de Saúde para 2025.
O Fundo Nacional de Seguro de Saúde (NHIF) distribuirá um orçamento de quase 4,8 mil milhões de euros em 2025, um aumento recorde de 16,5% em relação a 2024. A rede hospitalar sobredimensionada e altamente ineficiente do país absorverá quase metade do aumento das receitas dos cuidados de saúde.
“Nada mudará no sistema de saúde no próximo ano e os búlgaros receberão mais dos mesmos cuidados de saúde, pagando 16,5% mais. Esta é uma consequência legítima da falta de reformas”, disse o ex-ministro da Saúde Stoycho Katsarov, agora presidente da organização civil. Centro para a Proteção dos Direitos na Saúde, disse Diário da Feira.
Ineficaz alocação de recursos
A Bulgária mantém o maior número de camas hospitalares na UE, depois da Alemanha, apesar de uma escassez crítica de enfermeiros e de problemas com cuidados preventivos e pré-hospitalares.
As críticas ao governo por desperdiçar o dinheiro dos contribuintes num sistema hospitalar ineficiente, em vez de o investir na prevenção e em melhores cuidados médicos fora dos hospitais, intensificaram-se nos últimos 10 anos.
Existem 341 hospitais na Bulgária, com uma população de 6,4 milhões, quase todos trabalhando com o NHIF, e a taxa média de ocupação é de apenas 53%.
A cada ano, os hospitais existentes expandem-se com novas clínicas e enfermarias, abrindo 1.000 novas camas, enquanto novos hospitais privados abrem em paralelo.
Isto conduz a serviços de saúde altamente fragmentados e com qualidade deteriorada, principalmente devido a uma crescente escassez de pessoal médico que não consegue cobrir as necessidades da crescente rede hospitalar.
Ao mesmo tempo, o governo búlgaro depende cada vez mais de empresas farmacêuticas privadas para subsidiar o sistema de saúde local com descontos crescentes nos preços das terapias medicamentosas devido à falta de financiamento suficiente.
Katsarov lembrou que o governo búlgaro poderá encontrar-se numa situação muito difícil depois de o Tribunal Constitucional ter abolido os limites ao custo dos medicamentos nos hospitais, o que deixou o NHIF sem ferramentas para controlar os gastos.
“Isso cria um risco para o orçamento”, disse ele.
Implicações da adesão à zona euro
As despesas com a saúde poderão revelar-se um problema grave para o objectivo da Bulgária de aderir à zona euro em 1 de Janeiro de 2026. O risco de o défice orçamental exceder 3% violaria os critérios de Maastricht.
“O NHIF terminará 2024 com um montante significativo devido aos hospitais, e serão devidos juros sobre esses montantes a partir de 1 de janeiro de 2025. Estes custos adicionais não estão previstos no novo orçamento. envolvendo os pacientes, bem como para mudar as regras e aumentar a eficiência dos gastos”, disse Katsarov à Diário da Feira.
Acrescentou que o parlamento poderia fazer algumas coisas no projecto de lei sobre o orçamento da saúde para 2025, mas a aprovação da lei não compensará a falta de uma política de longo prazo por parte do governo.
Disputa orçamentária do NHIF
Há sérias divergências dentro do Fundo Nacional de Seguro de Saúde sobre se o governo está a conseguir resolver os problemas do sistema. O gestor do fundo, Stanimir Mihaylov, defende que o orçamento é equilibrado e prudente.
O seu vice, Nikolai Boltadzhiev, critica fortemente o quadro orçamental.
“Este orçamento do NHIF não é nada bom – muito dinheiro, mas nenhuma reforma. Não conseguiremos cuidados de saúde de melhor qualidade e mais acessíveis”, afirma Boltadzhiev.
“Há desequilíbrios. O mais grosseiro é que o orçamento do hospital não foi aumentado proporcionalmente. Foi aumentado em 16% com a condição de que se espera uma carga de trabalho muito elevada e que haja um grande défice este ano. Mais dinheiro deveria ter sido alocado”, diz ele.