A distribuição dos recursos de saúde na Bulgária é limitada por deficiências sistémicas que conduzem a desequilíbrios e a desigualdades de acesso, sendo os grupos vulneráveis os mais afetados, de acordo com um relatório da organização de direitos humanos Comité Búlgaro de Helsínquia (BHC).
As conclusões baseiam-se num inquérito de campo a pacientes, médicos, profissionais de saúde, especialistas e pessoas em altos cargos de poder no sistema de saúde.
O inquérito teve como objetivo estabelecer como se sentem na sua prática diária e os mecanismos de atribuição de recursos nos cuidados de saúde búlgaros.
“Todos partilham o sentimento de insatisfação e impotência”, disse Nadezhda Tsekulova, do Comité Búlgaro de Helsínquia.
Mecanismos injustos e ineficazes
O relatório, publicado em 29 de Novembro, concluiu que na Bulgária, os grupos vulneráveis são frequentemente marginalizados e o seu acesso aos cuidados de saúde depende mais do empenho individual dos profissionais médicos do que de mecanismos sistémicos.
“Todos – desde os pacientes que entram no sistema de saúde sem conhecidos pessoais até às pessoas que ocuparam ou ocupam os mais altos cargos de gestão – partilham a sensação de que os mecanismos de distribuição dos recursos de saúde não são suficientemente justos e ineficazes”, comentou Tsekulova.
Na área da saúde, “grupos vulneráveis” são comunidades ou indivíduos com maior risco de problemas de saúde devido a factores sociais, económicos, geográficos, culturais ou outros.
Estas pessoas enfrentam frequentemente barreiras no acesso a cuidados médicos, tratamento ou serviços preventivos. Os grupos vulneráveis podem incluir pessoas com baixos rendimentos, pessoas sem seguro de saúde, migrantes, idosos, crianças, pessoas com doenças crónicas, doenças raras ou deficiências e membros de comunidades étnicas minoritárias.
Despesas catastróficas com saúde
O BHC decidiu preparar o relatório após o plano de distribuição do Ministério da Saúde búlgaro para o número inicial extremamente limitado de vacinas contra a COVID-19 durante a pandemia. A organização posteriormente iniciou procedimentos legais contra o Ministério sobre esta questão.
No plano de vacinação búlgaro contra a COVID-19, os idosos e as pessoas com doenças crónicas foram colocados depois dos jovens e saudáveis.
Os dados do Eurostat confirmam a base da exclusão social e económica no Estado-Membro mais pobre da UE. Os dados mostram que a Bulgária ocupa o terceiro lugar na UE no que diz respeito ao número de mortes por doenças tratáveis.
Ao mesmo tempo, a Bulgária tem o nível mais elevado de despesas catastróficas com saúde na UE. As despesas médicas, excluindo cuidados de longa duração, representaram 4,4% do consumo final das famílias na Bulgária – a maior percentagem entre os países da UE com dados disponíveis, de acordo com a investigação Diário da Feira.
As despesas catastróficas são definidas como as despesas das famílias com cuidados de saúde que excedem 40% das despesas totais das famílias com necessidades de subsistência.
“Esta falta de proteção financeira e os gastos excessivamente elevados das famílias com a saúde correm o risco de empurrar as famílias pobres para a pobreza ou ainda mais para a pobreza”, afirma um relatório do Eurostat sobre o estado do sistema de saúde búlgaro.
Em 2018, cerca de 19% dos agregados familiares búlgaros relataram ter incorrido em despesas catastróficas com a saúde – o nível mais elevado da UE nos últimos anos e quase três vezes a média da UE.
Aproximadamente dois terços de todas as despesas catastróficas na Bulgária estão concentradas entre as famílias mais pobres, o que é proporcionalmente mais do que noutros países com elevados níveis de despesas catastróficas, como a Lituânia e a Letónia.
Discriminação
Os profissionais médicos disseram ao BHC, sob condição de anonimato, que enfrentam pressão administrativa para cortar custos, o que pode ir contra os melhores interesses do paciente.
Ao mesmo tempo, os próprios pacientes definem qualquer consideração de não permitir que as pessoas recebam tratamento devido à “falta de perspectiva” do paciente como antiética e subjetiva.
“Devemos admitir que o sistema no nosso país é ineficiente e injusto e pensar em como transformar a maioria das boas práticas, que são o resultado de esforços individuais de médicos especialistas individuais, num sistema simplificado”, comentou Tsekulova.
O relatório comentou com “particular preocupação” a crescente aceitação de práticas discriminatórias no que diz respeito ao acesso a cuidados médicos para pessoas da minoria cigana.
“Para o acesso ao sistema de saúde, importa se o paciente é uma criança ou um adulto. A etnia importa. O estatuto social importa, mas não só. Também importa se você tem grandes chances ou potencial como paciente porque, em pessoas com deficiência grave pacientes, ninguém iria querer investir”, um mediador de saúde citado no relatório.
Antoineta Ivanova, uma activista civil pelos direitos dos cuidados de saúde, comentou que as “regras” do sistema de saúde não deveriam ser mais importantes do que os direitos das pessoas.
Entre as recomendações do relatório do BHC estão a introdução de mecanismos transparentes de alocação de recursos com base em dados, evidências, critérios médicos claros e diálogo público, fortalecendo a participação de cidadãos, pacientes, grupos vulneráveis e diferentes níveis profissionais no processo de tomada de decisão.
