Saúde

Os benefícios de desbloquear o valor da inovação diagnóstica na doença de Alzheimer – Diário da Feira

Ao assinalarmos o encerramento do Mês Mundial de Alzheimer, temos uma oportunidade vital e urgente para exigir mudanças. A Europa está preparada para entrar numa nova era no tratamento da doença de Alzheimer (DA), o que poderá reduzir o impacto que esta doença devastadora representa para as famílias, os sistemas de saúde e os orçamentos em toda a região. Alcançar este sucesso, no entanto, só será possível melhorando o diagnóstico atempado e preciso da DA e garantindo que todos os pacientes da UE tenham acesso equitativo a avanços no diagnóstico e no tratamento. Para o Mês Mundial de Alzheimer e para além dele, é imperativo que os deputados do Parlamento Europeu priorizem mudanças políticas que promovam a inovação e ajudem a tornar esta abordagem evoluída uma realidade.

O diagnóstico oportuno e preciso é vital para conectar os pacientes com novas inovações de tratamento

As características da DA podem começar a aparecer no cérebro cerca de 20 anos antes do início do declínio da memória e de outros sintomas.(eu) De forma encorajadora, os indivíduos diagnosticados nestas fases iniciais da DA poderão em breve beneficiar de uma nova geração de terapias modificadoras da doença que visam as causas subjacentes da DA nas suas fases iniciais, com o objetivo de retardar ou alterar a progressão da doença e reduzir o declínio funcional.(ii) Embora os pacientes em algumas partes do mundo já estejam a constatar os benefícios destas terapias, o acesso generalizado não está atualmente disponível para aqueles que vivem na UE. O diagnóstico clínico oportuno e preciso também é crucial para identificar os pacientes certos, no momento certo, que poderiam se beneficiar desses avanços.11,13

Menos da metade das pessoas com DA serão diagnosticadas devido a falhas nas abordagens atuais

Apesar dos níveis crescentes de consciencialização, os medos e os estigmas levam cerca de 50% das pessoas que vivem com a DA e dos seus cuidadores a adiarem a procura de um diagnóstico.(iii) Como resultado, poucos indivíduos com comprometimento cognitivo leve ou demência precoce devido à DA procuram ajuda médica.(4) Além disso, a maioria das ferramentas de diagnóstico atuais são menos eficazes nas fases iniciais da DA, quando os sintomas são subtis e o comprometimento funcional ainda não é evidente.(v) Estes desafios, combinados com problemas de capacidade, significam que pode demorar mais de dois anos após o aparecimento dos primeiros sintomas para que um diagnóstico seja feito,(vi) altura em que a doença muitas vezes progrediu significativamente.

Como resultado, menos de 50% dos indivíduos que vivem com demência receberão um diagnóstico(vii) e a maioria é diagnosticada tarde demais para um tratamento eficaz.

Os biomarcadores baseados no sangue são a chave para acelerar o diagnóstico da DA em mais pacientes

O teste de biomarcadores é um componente chave para o diagnóstico oportuno e preciso da DA. Esses testes podem identificar processos patogênicos da DA no cérebro e descartar rapidamente diagnósticos falso-negativos.(viii) Até recentemente, os testes de biomarcadores na DA só podiam ser realizados através de PET ou testando o líquido cefalorraquidiano do paciente. No entanto, os investigadores identificaram recentemente biomarcadores sanguíneos que podem diagnosticar a DA através de um simples exame de sangue.

Este avanço tem o potencial não apenas de tornar o diagnóstico preciso e rápido da DA mais acessível e acessível, mas também de melhorar radicalmente a experiência do paciente, evitando a necessidade de exames e punções lombares. Além de destacar a presença ou gravidade da DA e ajudar a prever e monitorizar a progressão da doença, os biomarcadores sanguíneos também podem ser utilizados para identificar com maior precisão os pacientes que têm maior probabilidade de beneficiar de novas opções de tratamento nas fases iniciais da doença.(ix)

Infelizmente, embora alguns países europeus tenham registado uma forte adesão aos testes de biomarcadores para a DA – como a Suécia, os Países Baixos e a Alemanha(x) – isto não se reflecte em toda a região. De acordo com um estudo recente, apenas 2 a 10% dos diagnósticos de DA são baseados em testes de biomarcadores.(xi)

Os decisores políticos têm um papel a desempenhar na defesa de inovações em todo o percurso da AD

A importância da mudança política no avanço de novos diagnósticos para a DA foi levantada na Conferência Internacional da Doença de Alzheimer (ADI) deste ano por Chris Lynch, Vice-CEO e Diretor de Políticas, Comunicações e Publicações da ADI. Ele instou os tomadores de decisão a adotarem uma abordagem holística que leve em consideração todo o caminho diagnóstico da DA e seus muitos desafios. Lynch também sugeriu que as discussões sobre o valor deveriam alargar o seu foco do custo das novas ferramentas para melhor incluir as oportunidades que podem oferecer, permitindo o diagnóstico precoce.

De forma encorajadora, um enfoque político semelhante no tratamento do cancro melhorou o acesso a novos diagnósticos, tais como testes de biomarcadores.(xii) A replicação desta abordagem para a DA poderia expandir significativamente a aplicação de tais testes e proporcionar um diagnóstico precoce e preciso numa escala muito mais ampla.(xiii)

É hora de SER PIONEIRO, abraçando inovações transformadoras

A implementação bem-sucedida de inovações no diagnóstico e tratamento da DA pode transformar vidas, aliviando o fardo dos pacientes, das famílias e dos sistemas de saúde. No entanto, esta transformação depende de os decisores políticos reconhecerem o diagnóstico oportuno e preciso da DA como uma prioridade de saúde pública.

A chegada de novas terapias modificadoras da doença de Alzheimer deverá servir como um catalisador para a mudança. Paralelamente, um inquérito recente realizado pela ADI destacou a procura pública de novas abordagens de tratamento na DA, com mais de 90% dos inquiridos a confirmar que teriam maior probabilidade de procurar um diagnóstico de DA se tais tratamentos estivessem disponíveis.(xiv) Em resposta, os decisores políticos devem aproveitar esta oportunidade para adaptar as políticas de cuidados de saúde e abraçar plenamente estes avanços emocionantes.

Ao apoiar o acesso à inovação em diagnóstico, podemos capacitar os médicos para tomarem decisões de tratamento personalizadas em conjunto com os seus pacientes, tal como fazem para outras doenças graves. Mais importante ainda, ao defendermos consistentemente um diagnóstico oportuno e preciso para todos os pacientes, podemos dar às pessoas afetadas por esta doença devastadora mais tempo precioso com os seus entes queridos.

Referências

(i) Bateman RJ, Xiong C, Benzinger TL, et al. Alterações clínicas e de biomarcadores na doença de Alzheimer hereditária dominante. N Engl J Med. 2012; 367: 795-804: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1202753.

(ii) Pais M, Martinez L et al. Diagnóstico precoce e tratamento da doença de Alzheimer: novas definições e desafios. 2020. Braz J Psiquiatria. 2020; 42(4): 431-441.

(iii) Doença de Alzheimer Internacional. Relatório Mundial de Alzheimer 2021. Disponível em: https://www.alzint.org/u/World-Alzheimer-Report-2021.pdf Último acesso em setembro de 2024

(iv) Gustavsson A, Norton N, Fast T, et al. Estimativas globais sobre o número de pessoas em todo o continuum da doença de Alzheimer. Demência de Alzheimer. 2023;19(2):658-670. doi:10.1002/alz.12694.

(v) RJ Jutten et al. Uma medida composta de progressão cognitiva e funcional na doença de Alzheimer: Desenho do Estudo de Captura de Mudanças na Cognição. Alzheimer e Demência: Pesquisa Translacional e Intervenções Clínicas 3.2017; 130-138.

(vi) Ritchie CW, Black CM, Khandker RK, et al. Quantificando o caminho diagnóstico para pacientes com deficiência cognitiva: dados do mundo real de sete países europeus e norte-americanos. J Alzheimer Dis. 2018;62(1):457-466. doi:10.3233/JAD-170864.

(vii) Eichler T, Thyrian JR, Hertel J, et al. Taxas de diagnóstico formal em pessoas com resultado positivo para demência na atenção primária: resultados do DelpHi-Trial. J Alzheimer Dis. 2014;42(2):451-458. doi:10.3233/JAD-140354.

(viii) Lee SAW, Sposato LA, Hachinski V. et al. Custo-efetividade de biomarcadores cerebroespinhais para o diagnóstico da doença de Alzheimer. Terapia de Alz Res. 2017;9, 18.

(ix) Howe MD, et al. Aplicação clínica de P-tau217 plasmático para avaliar a elegibilidade para imunoterapia redutora de amiloide em pacientes clínicos de memória com doença de Alzheimer precoce. . 2024.

(x) Howe MD, et al. Aplicação clínica de P-tau217 plasmático para avaliar a elegibilidade para imunoterapia redutora de amiloide em pacientes clínicos de memória com doença de Alzheimer precoce. Resq. 2024.

(xi) (POSTER) Vasileva, S et al. 2023. A jornada de diagnóstico de pacientes com comprometimento cognitivo leve e Demência da Doença de Alzheimer, e a Importância dos testes de biomarcadores para o Diagnóstico oportuno: Uma pesquisa do mundo real na Europa.

(xii) EFIA. Desbloquear o potencial da medicina de precisão na Europa. Disponível em: https://www.efpia.eu/media/589727/unlocking-the-potential-of-precision-medicine-in-europe.pdf. Último acesso: julho de 2024.

(xiii) Angioni D, et al. Biomarcadores sanguíneos desde o uso em pesquisa até a prática clínica: o que deve ser feito? Um relatório da Task Force UE/EUA CTAD. J Anterior Alzheimer Dis. 2022;9(4):569-579.

(xiv) Envelhecimento Interno. 2024. Opinião: Um inquérito global revela que mais de 90% das pessoas procurariam um diagnóstico de demência se soubessem que um tratamento medicamentoso estava disponível. Disponível em: https://insideageing.com.au/opinion-global-survey-reveals-over-90-of-people-would-seek-a-diagnosis-if-they-knew-a-drug-treatment-was -disponível/. Último acesso: setembro de 2024.