Na Suécia, a frase “Ir ao ER” tornou -se um refrão comum para os pacientes incapazes de acessar os cuidados primários oportunos – um sintoma, argumentam os críticos, de ineficiências sistêmicas mais profundas. Fanny Nilsson, um médico sueco, publicou um estudo comparativo provocativo examinando o modelo de saúde do país, juntamente com os da Espanha, Holanda e Reino Unido. Seu livro, ‘Go to the ER’, serve como um alerta de alerta para os formuladores de políticas e praticantes.
À medida que a população da Europa e a inovação médica expandem o escopo das condições tratáveis-geralmente a um custo financeiro e humano considerável-Nilsson levanta questões prementes: os sistemas universais de saúde podem continuar a prestar cuidados equitativos e de alta qualidade? E como as sociedades podem reconciliar as crescentes expectativas com o princípio de acesso igual?
A análise de Nilsson convida um debate mais amplo sobre a sustentabilidade dos sistemas de saúde pública em todo o continente.
Nilsson, um treinamento de médico para ser especialista em medicina interna, sentou -se com Diário da Feira em Estocolmo. Como colunista e debatedor no maior jornal diário da Suécia, Aftonbladet, ela frequentemente destaca os problemas relacionados à saúde.
Empurrando o diálogo
Seu livro provocou um debate acalorado na assistência médica sueca, com vários políticos regionais de saúde solicitando reuniões com ela.
Os cuidados de saúde suecos são descritos como excelentes em termos de tratamento, mas são frequentemente criticados por seus fracos tempos de espera e acessibilidade limitada, principalmente fora do horário de trabalho regular.
Para entender melhor a situação de hoje na Europa, Nilsson viajou de trem para a Espanha, Holanda e Reino Unido no ano passado.
Ela conversou com clínicos gerais, especialistas médicos, especialistas em saúde e pacientes. Em sua exposição, ela descreve o contexto histórico, discute os papéis de políticos, médicos e empreiteiros públicos e privados, bem como a noção relativamente vaga de eficiência da saúde.
Os exemplos espanhóis e holandeses
A Espanha possui um modelo regional e nacional baseado em um forte sistema de atenção primária, planejada e financiada centralmente, com entidades privadas como contratados e um pequeno setor de seguro de saúde privado voluntário e cuidadores privados. Tem a expectativa de vida mais longa, mas metade dos custos de saúde da Alemanha.
O mesmo modelo é usado no exemplo sueco, exceto que os cuidados primários suecos são muito mais fracos e têm um custo mais alto de assistência médica per capita.
“A diferença mais espetacular em que a Suécia se destaca, eu diria, é a baixa porcentagem de contato regular com um médico de família”, disse Fanny Nilsson à Diário da Feira.
Apenas 32 % têm um médico de família regular, o que significa que sete milhões de suecos consultam um médico diferente cada vez que precisam de uma consulta. Enquanto isso, na Holanda, quase todo mundo tem um médico de família regular.
Além disso, o sistema holandês-que o autor chama de queridinha no mundo da saúde-é basicamente financiado por meio do seguro de saúde social obrigatório, que é financiado por uma combinação de prêmios mensais individuais, contribuições baseadas em renda e impostos governamentais.
A regulamentação é forte. As seguradoras privadas e as instalações de atendimento a idosos não têm permissão para obter lucro, e nenhum paciente pode ignorar a fila pagando mais pela assistência médica, diferentemente de outros países.
A primeira linha é descrita como muito importante, pois os médicos de atenção primária também trabalham no ER do hospital, fazendo triagem.
“Uma pessoa holandesa não podia consultar um médico de emergência sem uma indicação de um médico primário, a menos que haja um caso muito urgente, como um ataque cardíaco”, observou Nilsson.
Embora a Covid-19 tenha impactado todos os países, e os novos recursos prometidos não se materializaram nos quatro países estudados, a escassez de funcionários é comum, especialmente a falta de profissionais gerais e enfermeiros especializados.
Do lado do flip
“Na Suécia, temos muito poucos camas hospitalares, o número mais baixo da UE. Também temos o menor número de leitos de terapia intensiva na UE e ainda menos agora do que antes da última pandemia. E esses são parâmetros muito negativos”, disse Nilsson.
Ao mesmo tempo, no Reino Unido, o NHS está em um estado ainda pior. O Serviço Nacional de Saúde (NHS) é financiado principalmente por meio de impostos gerais e contribuições nacionais de seguros. No entanto, as medidas de austeridade na última década, combinadas com a pandemia e o Brexit covid-19, levaram a uma grave crise.
“Pelo menos na Suécia, ainda não temos o que eles têm no Reino Unido com tempos de espera de 18 horas pelas ambulâncias quando você caiu no chão e não pode se levantar. Que você nem consegue deixar o paciente no pronto-socorro porque o departamento de emergência está muito cheio.
Onde focar
A questão então é: qual sistema de saúde é o melhor para a Suécia imitar?
“Eu não acho que você possa dizer qual é o melhor sistema. Depende da população e do que ela espera. Você deseja alta disponibilidade, alta qualidade ou baixo custo? Você não pode maximizar os três ao mesmo tempo.”
Ao mesmo tempo, ela valoriza uma forte atenção primária, com médicos generalistas trabalhando sem problemas, juntamente com especialistas em hospitais.
“Um estudo norueguês mostra 25-30 % menos mortalidade e 25-30 % menos risco de acabar na sala de emergência, se os pacientes tivessem um médico de família regular por 15 anos, em comparação com aqueles que só o tiveram por um ano”.
A Suécia, ela conclui em seu livro, precisa de uma enorme reforma de cuidados primários e os políticos devem assumir mais controle sobre a situação com um forte domínio hospitalar e liberdade de estabelecimento para atendentes privados.
Nilsson também é inspirado na escolha da tendência com sabedoria, pois o excesso de diagnóstico e o excesso de tratamento com métodos novos e caros e “medicamentos de eficácia questionável” estão sendo constantemente usados contra melhores julgamentos, especialmente quando se trata de pessoas mais velhas, ela escreve e exorta os médicos a eliminar os medicamentos que são ineficazes.
“Queremos o máximo de saúde possível para o mínimo de dinheiro possível. Acho que é a tarefa geral da política de saúde. Hoje, estamos perdidos. Os políticos devem se perguntar como gostariam de investir da melhor maneira”.
(VA, BM)
