O National Board of Health and Welfare na Suécia está sob fogo por sua nova orientação sobre como tratar pacientes com covid longa ou outras síndromes pós-infecção. Os críticos dizem que isso pode colocar os pacientes em sério risco.
Em 2023, o governo sueco solicitou ao Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar (Socialstyrelsen) que renovasse suas orientações sobre como diagnosticar, tratar e reabilitar pessoas que sofrem de COVID prolongada e condições pós-infecção intimamente relacionadas, como pós-gripe, pós-sepse, síndrome pós-tratamento intensivo (PICS), encefalomielite miálgica (EM) ou síndrome da fadiga crônica (SFC).
O objetivo era apresentar um “suporte de conhecimento” atualizado para melhorar o diagnóstico, o tratamento e a reabilitação desses pacientes.
“Nós alcançamos principalmente aqueles que atendem pacientes em cuidados primários, mas também em cuidados especializados ou serviços sociais. Vocês serão apoiados na escolha de intervenções apropriadas para diferentes sintomas”, diz o conselho na orientação, publicada em 14 de agosto.
Desde então, ele tem sido fortemente criticado. Várias de suas recomendações focavam principalmente em exercícios físicos.
Bandeiras vermelhas
Lisa Norén, clínica geral e porta-voz da organização sueca de pacientes com COVID-19, destaca o conselho de que os médicos devem incentivar os pacientes pós-infecção, incluindo pacientes cardiovasculares, a realizar atividades físicas gradualmente.
“Isso corre o risco de prejudicar as pessoas, pois certos sintomas pós-infecção pioram ao se exercitar. A recomendação parece falhar em reconhecer condições como dessaturação por esforço e mal-estar pós-esforço, contradizendo as recomendações feitas pela OMS”, ela disse à Euractiv.
Norén é acompanhado por Jonas Bergquist, médico e professor de neuroquímica na Universidade de Uppsala, que lidera um centro de pesquisa para pacientes com EM.
“Embora essa atenção seja positiva para os pacientes, o conselho está recomendando ‘terapia de exercícios graduados’, GET, apesar de pesquisas clínicas mostrarem que ela geralmente não funciona e pode ser prejudicial para grupos de pacientes pós-infecção, como pacientes com EM”, disse ele à Euractiv, acrescentando que os EUA e o Reino Unido pararam de recomendar GET para esse grupo específico de pacientes.
A OMS também levantou um alerta, recomendando fortemente que os médicos verifiquem possíveis dessaturações e doenças cardíacas antes de recomendar que os pacientes pós-infecção façam exercícios físicos.
Provas insuficientes contra o exercício, alega o Conselho
No entanto, Thomas Lindén, diretor médico do conselho sueco, defende o conselho de incentivar a atividade física gradual, dizendo à rádio sueca: “Não há evidências suficientes para recomendar a abstinência de atividade física em grupo”.
Em suas recomendações, o conselho também afirma que não há “nenhuma maneira baseada em evidências para investigar, tratar e reabilitar pessoas com condições pós-infecção”.
“Este suporte de conhecimento é uma atualização de onde estamos agora em termos de conhecimento em condições pós-covid e outras condições pós-infecciosas. Não é uma diretriz clínica”, disse Sofia von Malortie, chefe do Departamento de Diretrizes Nacionais e Triagem no conselho, à Euractiv.
“Mais pesquisas são necessárias, por exemplo, para aconselhar contra exercícios físicos”, ela observou, acrescentando que “Alguns pacientes pioram com a atividade física, mas não todos. Há evidências de ativação em nível de grupo, mas isso deve ser feito em um ritmo que funcione para o paciente.”
Questionado pela Euractiv sobre o motivo pelo qual, apesar da atribuição do governo de melhorar, por exemplo, os diagnósticos, não há recomendações concretas sobre como os médicos podem diagnosticar, por exemplo, pacientes com COVID longa, von Malortie respondeu que: “As recomendações devem fornecer um bom suporte para decisões e recomendações baseadas em uma base inadequada correm o risco de levar ao erro”.
Acrescentando que “Neste contexto, é particularmente importante que os clínicos acompanhem os pacientes de perto e ajustem o tratamento, se necessário”.
Diretrizes vagas
Vários especialistas da área médica, como Judith Bruchfeld, uma conhecida especialista sueca em doenças infecciosas do Hospital Universitário Karolinska, consideram as novas diretrizes vagas e acreditam que elas não fornecerão um bom suporte.
“É notável que não haja nada nas diretrizes sobre como diagnosticar a síndrome de taquicardia ortostática postural, POTS, ou um paciente com dispneia, que aponte para possíveis causas subjacentes, como embolia pulmonar crônica, hipóxia devido à troca gasosa prejudicada no pulmão ou padrões respiratórios disfuncionais, que podem ocorrer como complicações de longo prazo no pós-COVID”, ela explicou à Euractiv.
“Isso significa que pode ser difícil para os médicos de atenção primária diagnosticar complicações sérias e decidir sobre as melhores intervenções, incluindo a necessidade de encaminhamentos para atenção secundária e terciária”, acrescentou.
Melhor prática
De acordo com Bruchfeld, Norén e Bergquist, o estado do conhecimento sobre condições persistentes pós-infecção melhorou muito nos últimos anos.
“Há uma falta significativa de pesquisa para o grupo pós-infecção, mas também vemos evidências, por exemplo, de metabolismo perturbado, padrões de neuroinflamação e também produção de energia prejudicada nas mitocôndrias”, disse Jonas Bergquist à Euractiv.
Quando faltam evidências fortes para intervenções, os médicos em cuidados clínicos terão que confiar em experiência comprovada, melhores práticas e as últimas pesquisas, dizem os especialistas. Eles agora acham que uma atualização das diretrizes é necessária.
Mas isso não vai acontecer por enquanto, disse Sofia von Malortie à Euractiv, acrescentando que eles “continuarão monitorando o estado da pesquisa”.
A Associação COVID-19 levará a discussão ao nível político quando se reunir com Miriam Söderström, Secretária de Estado do Ministro da Saúde Acko Ankarberg Johansson, nas próximas semanas.
