Um relatório abrangente do Supremo Tribunal de Contas da Polônia expôs graves deficiências no sistema de assistência psiquiátrica do país, com crianças esperando nos corredores dos hospitais e filas inaceitavelmente longas para tratamento.
O relatório registra um caso chocante de um adolescente contido por dois meses, apenas uma de uma lista de revelações alarmantes da investigação sobre as instalações psiquiátricas da Polônia pelo NIK (Supremo Gabinete de Auditoria).
“A coerção direta é uma violação dos direitos pessoais e só pode ser aplicada por indivíduos autorizados dentro dos limites da lei”, disse Joanna Piasecka-Girguś, especialista em controle estatal na delegação do NIK, à Euractiv. “No entanto, em todos os hospitais auditados, a coerção direta foi usada contra crianças e adolescentes em violação a esses regulamentos”, acrescentou ela.
A reforma da psiquiatria infantil falhou
A reforma da psiquiatria infantil, iniciada pela Mental Health for Children and Adolescents Team, estabelecida em fevereiro de 2018, teve como objetivo criar um sistema de suporte de três níveis. Este sistema foi projetado para fornecer assistência médica preventiva, cuidados especializados e tratamento hospitalar para os casos mais graves.
O modelo proposto previa que o atendimento psiquiátrico altamente especializado, 24 horas, seria o último recurso para os pacientes, em vez de seu primeiro ponto de contato. No entanto, apesar da promessa inicial da reforma e da implementação parcial de algumas mudanças, os resultados ficaram aquém das expectativas.
A situação dos pacientes jovens piorou.
De acordo com o relatório do NIK, o Ministério da Saúde é amplamente responsabilizado pelo fracasso da reforma.
O relatório acusa o Ministério de não desenvolver um plano de reforma abrangente ou de definir os recursos necessários, os resultados esperados e um cronograma. Consequentemente, apesar de quatro anos de esforços de reforma, o acesso a cuidados psiquiátricos continua problemático em várias regiões da Polônia.
O NIK também critica o Ministério pela disseminação inadequada de informações sobre serviços de saúde mental disponíveis para crianças e adolescentes. Campanhas de conscientização sobre saúde mental, que foram lançadas apenas quase três anos após a reforma, foram consideradas insuficientes, apesar de uma despesa de mais de € 200.000.
Resultados devastadores da auditoria
Uma revisão substancial do NIK foi conduzida examinando as reformas da psiquiatria infantil implementadas nos últimos quatro anos e a prestação de cuidados psicológicos e psiquiátricos por escolas e centros psicopedagógicos.
O relatório revela que, de 2020 a 2023, os menores não receberam o apoio psicológico e psicoterapêutico abrangente e personalizado de que necessitavam. O sistema de atendimento psiquiátrico infantil e adolescente é considerado inadequado.
A meta da reforma de reduzir o número de crianças hospitalizadas não foi alcançada. Em vez disso, o número de hospitalizações tem aumentado anualmente.
Isso levou a hospitais superlotados, onde pacientes jovens foram forçados a ficar em corredores ou enfermarias psiquiátricas para adultos. Em casos extremos, admissões foram negadas devido a leitos insuficientes.
No final de março de 2023, não havia nenhuma unidade psiquiátrica de internação diária para menores em três províncias.
“Entre 2020 e 2023, o número de crianças e adolescentes com transtornos de saúde mental aumentou em mais de 60%, com uma ligação crescente às condições sociais modernas”, revelou Karolina Wirszyc-Sitkowska, Diretora da Delegação do NIK em Poznań, em uma coletiva de imprensa.
“Também houve um aumento dramático nas tentativas de suicídio, de 843 em 2020 para mais de 2.102 em 2023, com 145 resultando em morte”, acrescentou ela.
63 dias de contenção
O acesso limitado a especialistas psiquiátricos levou a violações significativas de regulamentações relativas ao uso de medidas de coerção direta.
As decisões de estender essas medidas foram frequentemente tomadas sem exames obrigatórios dos pacientes ou por pessoal não qualificado, apesar da exigência de que apenas um psiquiatra pode conduzir tais avaliações para extensões além de 16 horas.
Todos os sete hospitais auditados empregaram medidas de coerção direta, com o NIK identificando práticas impróprias em cinco deles.
Em dois casos, o uso de coerção excedeu 300 horas, e em um caso particularmente flagrante, um paciente de 16 anos foi contido continuamente por 63 dias. Isso significou que as medidas coercitivas foram estendidas 235 vezes, com o paciente sendo contido por 98,6% do seu tempo de hospitalização.
A auditoria também revelou irregularidades na documentação e no armazenamento de registros de monitoramento em salas de isolamento em dois hospitais.
A auditoria do NIK ressalta a necessidade urgente da Polônia de melhorar a alocação de recursos e melhorar a cooperação intersetorial para lidar com a crise atual no atendimento psiquiátrico de crianças e adolescentes.
