A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma das principais causas de morte no mundo – mais de 300 milhões vivem com a doença. No Congresso da Sociedade Respiratória Europeia deste ano, os especialistas exploraram abordagens inovadoras e partilharam as melhores práticas.
Pacientes com DPOC geralmente apresentam tosse crônica, dificuldade para respirar e redução da função pulmonar. Embora a doença respiratória não seja curável, pode ser tratada e controlada com medicamentos, oxigenoterapia e reabilitação pulmonar, juntamente com esforços para evitar o tabagismo e a poluição do ar.
A doença leva ao estreitamento das vias aéreas devido a vários fatores, incluindo destruição do tecido pulmonar, acúmulo de muco que obstrui o fluxo de ar e inflamação e inchaço do revestimento das vias aéreas.
As diretrizes atuais defendem o uso de medicamentos inalados em todos os estágios de gravidade da doença. Esses medicamentos, que abrem as vias aéreas e reduzem o inchaço, são a base do tratamento da DPOC, tornando os dispositivos inaladores e os medicamentos o assunto da cidade nos painéis e simpósios da ERS do Congresso.
Os 3 Ds – Diagnóstico, Medicamentos, Dispositivo
As discussões sobre DPOC e asma em Viena giraram principalmente em torno de diagnóstico preciso, medicação ideal e dispositivos eficazes.
A Dra. Daiana Stolz, Professora e Diretora Médica do Departamento de Pneumologia do Centro Médico da Universidade de Freiburg, enfatizou a necessidade de uma classificação diferenciada da DPOC, propondo cinco tipos distintos com base em fatores de risco predominantes: DPOC geneticamente determinada, eventos precoces da vida, infecções respiratórias e aquelas relacionadas ao fumo ou exposições ambientais.
O Prof Stolz explicou como o tratamento precoce requer diagnóstico precoce e como “a identificação dos fatores de risco e o diagnóstico precoce são cruciais para prevenir a progressão da DPOC e adaptar a abordagem terapêutica”.
No caso dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA (NIH), ela também destacou que o financiamento da investigação específica sobre a DPOC permanece consideravelmente baixo em comparação com outras doenças crónicas.
Educação e Personalização
O Dr. Omar Usmani, professor de Medicina Respiratória no Imperial College London e médico consultor, destacou algumas áreas cruciais para a seleção apropriada de dispositivos e melhoria do tratamento – educação, personalização, decisão partilhada e segurança do paciente.
Segundo o professor Usmani, os próprios inaladores muitas vezes não são considerados parte do tratamento. Ele atribui isso às lacunas na educação: “Nós, como profissionais de saúde, não somos ensinados sobre o dispositivo”, disse ele.
Não são apenas os pacientes, mas também os profissionais de saúde que carecem de conhecimento sobre dispositivos inaladores: “Aprendi sobre medicamentos, receptores, imunologia, biologia, mas nunca aprendi sobre o dispositivo”, observou o professor Usmani durante o simpósio.
Chamou também a atenção para a maior revisão sistemática até à data, envolvendo mais de 6.000 profissionais de saúde, revelando que apenas 12% possuem conhecimentos adequados sobre dispositivos inaladores. “Nove em cada dez de nós que prescrevemos ou administramos o dispositivo não sabemos (a técnica correta do inalador)”, acrescentou.
Esta falta de compreensão contribui para erros significativos de inalação no tratamento da asma e da DPOC. Mesmo um erro no inalador – uma técnica de inalação insatisfatória, por exemplo – está significativamente associado a maus resultados da doença e a maiores encargos económicos para a saúde, representando um custo para o paciente e um custo para o sistema.
Uma das principais conclusões foi a necessidade de personalização, não apenas nos medicamentos, mas também nos dispositivos inaladores. Como não existe uma abordagem única, os pacientes necessitam de cuidados personalizados que considerem as suas circunstâncias únicas e técnicas de inalação. Uma combinação de variáveis da doença e do paciente deve influenciar a seleção do inalador na prática clínica.
Decisão compartilhada, segurança do paciente e meio ambiente
Muitos pacientes com DPOC e asma dependem de inaladores pressurizados de dose medida (pMDIs) para seu tratamento. Alguns propulsores contêm gases fluorados com efeito de estufa (gases fluorados), que podem ter impacto no ambiente.
Há um debate contínuo sobre até que ponto os propulsores utilizados nestes inaladores contribuem para o aquecimento global. Como resultado, estão sendo feitos esforços para minimizar o seu impacto ambiental.
A investigação mostra que, embora a contribuição absoluta dos IMDp para o aquecimento global seja marginal, podem ser alcançadas reduções substanciais na pegada de carbono dos IMDp. Os inaladores com mínimo de carbono estão atualmente em diferentes fases de ensaios clínicos.
Os painéis também discutiram a necessidade de envolver os pacientes nos cuidados, porque o seu feedback pode desempenhar um papel no desenvolvimento e na eficácia dos dispositivos de inalação.
Um inquérito global publicado há três meses envolvendo 468 profissionais de saúde e 270 doentes com DPOC/asma em 42 países explorou prioridades na concepção de inaladores.
Embora ambos os grupos tenham reconhecido o impacto ambiental como importante, este teve a classificação mais baixa nas suas preferências. A principal prioridade de cada parte era a eficácia clínica, sublinhando a necessidade de inaladores que proporcionassem benefícios de saúde mensuráveis e tangíveis.
Enfatizou-se que muitos pacientes se sentem estigmatizados por usarem medicamentos essenciais e licenciados, gerando ansiedade e sofrimento desnecessários. Usmani enfatizou que os pacientes devem se sentir seguros ao usar os tratamentos necessários, ao mesmo tempo em que estão envolvidos, engajados e integrados em seus planos de tratamento e inovações nos cuidados. O professor Usmani acrescentou que o inalador mais ecológico é aquele que os pacientes podem e irão usar de forma eficaz.
(Editado por Brian Maguire | Laboratório de Advocacia da Diário da Feira)
