“Quando o povo não tiver mais nada para comer, eles comerão os ricos”, disse Jean-Jacques Rousseau – ele não tinha diabetes em mente. A culinária europeia evoluiu muito desde a Revolução Francesa e, claro, temos mais em nossos pratos, mas os europeus estão comendo até a morte prematura.
O cenário alimentar da Europa está passando por uma transformação significativa: um aumento na disponibilidade de produtos de alto teor calórico e estáveis na prateleira, juntamente com o acesso limitado a alternativas mais saudáveis devido a restrições financeiras e demográficas, está causando um aumento alarmante nos casos de Índice de Massa Corporal (IMC) alto.
Nosso consumo de alimentos ultraprocessados, gorduras, açúcares e produtos de origem animal teve um aumento acentuado, acompanhado de um declínio constante nos níveis de atividade física, em grande parte relacionado às mudanças nos padrões de trabalho e transporte.
Essas tendências são particularmente pronunciadas em populações de baixa e média renda, onde a transição de dietas tradicionais para as industrializadas tem sido rápida e severa. Essa mudança abrupta tem visto um aumento significativo em doenças não transmissíveis relacionadas à nutrição, incluindo diabetes tipo 2.
Fatores de risco comuns
Um funcionário da Comissão Europeia reconheceu à Euractiv que “a diabetes continua a ser prevalente na UE”, mas enfatizou: “No entanto, fizemos muito progresso na abordagem abrangente às doenças não transmissíveis, que visa fatores de risco comuns para doenças como diabetes e doenças cardiovasculares”.
O funcionário acrescentou que “sob a iniciativa ‘Healthier Together’, disponibilizamos uma quantidade sem precedentes de financiamento para apoiar ações conjuntas sobre diabetes e outras doenças não transmissíveis”.
Embora isso seja verdade, a Comissão Europeia tem as mãos atadas na implementação direta da política de saúde – a saúde continua sendo uma competência nacional. Bruxelas pode fazer pouco mais do que cutucar e incentivar, fornecendo uma estrutura de coordenação e benchmarking, ao mesmo tempo em que alavanca fundos da UE para apoiar iniciativas de saúde mais amplas.
Dado o impacto profundo e cada vez mais sério do diabetes na economia europeia, a perspectiva de uma União Europeia da Saúde não é apenas um caminho para uma saúde melhor, mas para uma economia mais forte e produtiva, menos devastada e esgotada por doenças.
Estratégias de intervenção precoce
Ações imediatas na forma de estratégias de intervenção precoce, como educação do paciente, exames de saúde regulares e abordagens farmacológicas, apresentam uma possível solução a curto prazo.
Essas estratégias, complementadas por mudanças no estilo de vida, podem fornecer aos médicos, profissionais de saúde pública e formuladores de políticas ferramentas eficazes para combater essa crescente crise de saúde.
Estudos conduzidos na Finlândia, China e EUA sugerem que intervenções precoces podem prevenir, ou pelo menos atrasar, o início do diabetes tipo 2. No entanto, o desafio está na implementação. Poucos países têm sistemas de saúde equipados para adotar uma abordagem proativa ou têm a infraestrutura para priorizar intervenções precoces.
O desenvolvimento e a implementação de estratégias que podem ter um impacto duradouro no nível populacional continuam sendo um desafio persistente. A comunidade europeia e global deve abordar essas questões para conter a crescente onda de preocupações com a saúde relacionadas à dieta.
O aumento do custo da diabetes
O diabetes é uma das principais causas de cegueira, insuficiência renal, ataques cardíacos, derrames e amputação de membros inferiores, e está aumentando, principalmente em países de baixa e média renda. Entre 2000 e 2019, as taxas de mortalidade por diabetes aumentaram em 3%, causando cerca de 2 milhões de mortes somente em 2019.
Isso representa um fardo substancial para os sistemas de saúde, com estimativas da Federação Internacional de Diabetes (IDF) indicando que 537 milhões de pessoas no mundo tinham diabetes em 2021, resultando em gastos com saúde de US$ 966 bilhões globalmente, com previsão de atingir mais de US$ 1,054 bilhão até 2045.
Os principais impulsionadores dos custos são os cuidados hospitalares de internação e ambulatoriais, mas os custos indiretos foram responsáveis por 34,7% do ônus total, principalmente devido às perdas de produção devido à evasão da força de trabalho e à mortalidade prematura.
A prevalência crescente de diabetes tipo 2 é amplamente impulsionada pela prevalência crescente de obesidade e inatividade física. Em 2019, apenas 40% dos países tinham uma política operacional abordando sobrepeso e obesidade. Fumantes de tabaco têm 30-40% mais probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2 do que não fumantes – demonstrando por que uma abordagem econômica e de saúde holística é necessária.
Carga nacional de doenças relacionadas ao diabetes
Um estudo importante sobre diabetes publicado na The Lancet identificou as cargas regionais e nacionais da doença como parte de uma análise sistêmica com projeções de prevalência até 2050.
O relatório, produzido pela GBD 2021 Diabetes Collaborators, observa que o IMC alto contribuiu para mais de 60% dos anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) do diabetes tipo 2 na Europa Central e Oriental.
O IMC alto contribuiu com mais de 60% dos DALYs em 11 regiões globais, incluindo a Europa Central e Oriental. Em comparação, no Sul da Ásia, o IMC alto contribuiu com menos de 40% dos DALYs do diabetes tipo 2.
Entre 2021 e 2050, espera-se que a prevalência total global de diabetes padronizada por idade aumente em 59,7%, resultando em 1,31 bilhão de pessoas vivendo com diabetes em 2050, ou uma taxa de variação anualizada de 3,31%.
Desse aumento, 49,6% são impulsionados por tendências de obesidade, e os 50,4% restantes são impulsionados por mudanças demográficas.
Vigilância, prevenção e intervenção
O Escritório Regional da OMS para a Europa destacou à Euractiv que a Organização Mundial da Saúde (OMS) tem trabalhado para estimular e apoiar a adoção de medidas eficazes para a vigilância, prevenção e controle do diabetes e suas complicações, particularmente em países de baixa e média renda.
Em abril de 2021, a OMS lançou o Pacto Global do Diabetes, uma iniciativa global que visa melhorias sustentadas na prevenção e no tratamento do diabetes, afirmando que os dados e a tecnologia podem desempenhar um papel crucial no gerenciamento da crescente incidência e dos custos do diabetes.
O funcionário da Comissão Europeia disse à Euractiv que “Informações precisas sobre diabetes em nível populacional são limitadas. (No entanto,) a Comissão está trabalhando para melhorar o acesso a essas informações por meio do projeto CHIEF (liderado pelo JRC) e do projeto JACARDI, a ação conjunta liderada pelo Instituto Superiore di Sanità (Itália).”
“Por meio do CHIEF, a Comissão está desenvolvendo o conceito para uma estrutura de coleta de indicadores sustentáveis para diabetes e está liderando esta iniciativa com a rede europeia de registros de diabetes (EU-BIROD).”
Dados sobre diabetes derivados de sistemas de monitoramento e vigilância na maioria dos países são escassos e inadequados. Apenas 56% dos países em todo o mundo conduziram uma pesquisa de prevalência de diabetes nos últimos cinco anos.
Para facilitar a harmonização e a comparabilidade dos estudos sobre a carga de doenças em toda a Europa, a Rede Europeia sobre a Carga de Doenças (EBoDN) foi criada em colaboração com a OMS e o IHME.
Dados transparentes necessários
Embora 50% dos países no mundo, principalmente os de alta renda, relatem ter registros de diabetes, sua natureza predominantemente hospitalar e cobertura limitada não fornecem informações suficientes sobre os resultados do diabetes.
Neste contexto, o Secretariado da OMS, apoiado por um grupo acadêmico, desenvolveu uma abordagem para definir metas de cobertura de diabetes com base em uma proposta de rascunho. Ele recomenda que cinco metas globais de cobertura de diabetes sejam estabelecidas para serem alcançadas até 2030. Alcançar essas metas contribuirá para a realização da meta 3.4 do ODS.
Com base nesse tipo de dados, projeções de modelagem demonstraram que atingir os níveis-alvo de diagnóstico, tratamento e controle de três metas (glicemia, pressão arterial e uso de estatinas) de pelo menos 60% resulta em um ganho na mediana de anos de vida ajustados por incapacidade (DALY) de 38 por 1.000 pessoas ao longo de 10 anos — não apenas um benefício enorme para a saúde pública, mas um ganho econômico.
A formulação de políticas públicas eficazes para aumentar o acesso a medicamentos e produtos de saúde acessíveis exige o uso de evidências derivadas da análise precisa de dados confiáveis e transparentes sobre preços e disponibilidade.
Enquanto a Europa não tem esses dados, ela não pode consertar vazamentos nas reservas econômicas, pois o dinheiro é drenado dos orçamentos dos setores público e privado atendendo ao diabetes e seus perfis de doenças associados. É hora de a Europa conter seu pico de açúcar e ficar fiscalmente em forma e economicamente forte – precisamos de uma Revolução das Batatas Fritas.
