Risco cardiovascular na diabetes tipo 1: uma realidade negligenciada
O diabetes tipo 1 (DT1) é uma doença autoimune que dura a vida toda. Apesar dos avanços no tratamento do diabetes, as doenças cardiovasculares (DCV) continuam a ser uma das principais causas de morbidade e mortalidade nesta população, sendo responsáveis por 44% das mortes entre pessoas que vivem com DM1. Em comparação com a população em geral, os indivíduos com DM1 desenvolvem DCV mais cedo na vida e apresentam uma esperança de vida reduzida de pelo menos 11 anos.
Embora o risco cardiovascular elevado no DM1 seja bem reconhecido, os mecanismos que ligam o DM1, os fatores de risco cardiovascular e os eventos cardiovasculares ainda não são totalmente compreendidos. Um grande desafio é o atraso na identificação e gestão do risco de DCV em pessoas com DM1, o que limita as oportunidades de intervenção atempada.
O risco cardiovascular no DM1 muitas vezes permanece elevado mesmo quando os indicadores tradicionais, como pressão arterial, colesterol e controle glicêmico, são bem controlados. Isto sugere factores de risco adicionais, específicos da doença, que não são totalmente abordados pelos quadros padrão de prevenção cardiometabólica. Evidências emergentes indicam que a disfunção do sistema imunológico, uma marca registrada do DM1 autoimune, pode contribuir para a DCV através de vias inflamatórias interligadas.
Sem refletir adequadamente estas características distintas da doença, podem perder-se oportunidades para um reconhecimento mais precoce do risco e uma prevenção mais direcionada para as pessoas que vivem com DM1.
A conscientização sobre o risco de DCV é importante para pessoas que vivem com diabetes tipo 1
Num recente diálogo político co-organizado pela Breakthrough T1D, pela Federação Internacional de Diabetes (IDF) Europa e pela Sociedade Internacional de Diabetes Pediátrica e Adolescente (ISPAD), as pessoas que vivem com DM1 e os médicos destacaram a importância de uma comunicação mais precoce e transparente sobre o risco cardiovascular. Mikael, Sara e Adrianna, que convivem com DM1, compartilharam o sentimento de muitos indivíduos afetados: . Os participantes também sublinharam a necessidade de percursos de cuidados mais integrados, de uma maior sensibilização entre os profissionais de saúde e de uma inclusão significativa de pessoas com DM1 na investigação clínica.
Uma mudança da gestão de complicações em fase avançada para a prevenção precoce apoia uma intervenção atempada, melhores resultados para os pacientes e sistemas de saúde mais resilientes.
Agora é o momento de implementar um Plano UE para Corações Seguros para todas as pessoas com Diabetes Tipo 1
O Plano de Saúde Cardiovascular (Corações Seguros) da UE, publicado em dezembro de 2025, apresenta uma oportunidade oportuna para colmatar estas lacunas. Com a sua forte ênfase na prevenção, detecção precoce e vias de cuidados, o Plano deve oferecer um quadro que possa proporcionar progressos significativos para populações cujo risco cardiovascular tem sido historicamente ignorado, incluindo pessoas que vivem com DM1. Enquanto o Parlamento Europeu analisa a sua posição no início de 2026, várias áreas merecem atenção especial.
O Plano Corações Seguros reconhece corretamente a necessidade de identificar populações com risco cardiovascular aumentado. As pessoas que vivem com diabetes – incluindo DM1, DM2 e aquelas com histórico de diabetes gestacional – pertencem a esta categoria e as suas necessidades devem ser explicitamente abordadas durante a implementação do Plano.
O protocolo proposto da UE sobre exames de saúde e rastreio de doenças como doenças cardiovasculares, diabetes e obesidade tem o potencial de apoiar a identificação precoce de riscos e acelerar a mudança de um tratamento dispendioso para uma prevenção accionável. Garantir que as abordagens de rastreio sejam adequadamente adaptadas aos vários tipos de diabetes, em particular DM1 e DM2, será fundamental para harmonizar a deteção precoce e reforçar a prevenção cardiovascular a longo prazo. O consenso internacional em torno da necessidade de detecção precoce da DM1, através do rastreio de autoanticorpos, está a crescer, com as principais organizações de diabetes a apelarem a uma estratégia europeia coerente. O programa EDENT1FI, financiado pela UE (IHI), está a gerar rapidamente evidências sobre a viabilidade, a sensibilização do público e a relação custo-eficácia do rastreio de T1D.
Além da importância da detecção precoce da DM1, também é crucial focar na prevenção e no tratamento de doenças cardiovasculares em pessoas com DM1 estabelecida.
Iniciativas em vários Estados-Membros, juntamente com programas financiados pela UE, como o iCARE4CVD, estão a gerar evidências sobre a viabilidade, a sensibilização do público e a relação custo-eficácia da avaliação específica do risco de DCV em pessoas com diabetes. iCARE4CVD é uma colaboração de pesquisa público-privada com o objetivo de personalizar a prevenção e o tratamento de DCV. O projeto centra-se em quatro áreas principais: melhorar o diagnóstico precoce de pacientes em risco, atribuir níveis de risco para priorizar a intervenção urgente, prever respostas individuais ao tratamento utilizando ferramentas baseadas em IA e integrar nos cuidados os resultados relatados pelos pacientes.
Crucialmente, o iCARE4CVD também estabelecerá as bases para um ensaio clínico prospectivo em pessoas com DM1, que permanecem sub-representadas e muitas vezes excluídas dos ensaios clínicos cardiovasculares. Isto limita a relevância potencial das evidências resultantes dos ensaios, retarda o progresso em direção a estratégias de prevenção personalizadas e sustenta modelos de cuidados que ignoram as necessidades específicas da população. O foco do Plano Safe Hearts em colmatar lacunas na investigação e inovação é particularmente relevante neste contexto.
No seu Plano Safe Hearts, a Comissão Europeia apela a uma maior ambição na infraestrutura de registo dos Estados-Membros.
A criação de registos nacionais da diabetes na Europa que possam impulsionar melhorias de qualidade nos cuidados da diabetes, com consequentes melhorias nos resultados para as pessoas com diabetes, é um trabalho em curso. O número de iniciativas dedicadas está a crescer juntamente com a crescente consciencialização sobre a importância de monitorizar o desempenho dos cuidados da diabetes entre todas as partes interessadas clínicas europeias.
À medida que a inovação na DM1 avança, incluindo a disponibilidade de terapias modificadoras da doença e tratamentos baseados em células, registos robustos e quadros de acompanhamento a longo prazo são essenciais para avaliar o seu impacto no mundo real nos resultados das DCV.
O caminho a seguir para o diabetes tipo 1 e a saúde cardiovascular
Reconhecer a DM1 como uma população distinta em risco – e incorporar a deteção precoce, investigação, inovação e quadros de dados que reflitam os seus fatores de risco cardiovascular específicos ao longo da vida – será fundamental para garantir que o Plano Corações Seguros será verdadeiramente seguro para todos.
Fazer isso exigirá um investimento sustentado em investigação que vá além dos factores de risco tradicionais, uma inclusão significativa de pessoas com DM1 em ensaios cardiovasculares e um ambiente regulamentar e de dados que apoie a inovação, permitindo ao mesmo tempo o acesso oportuno e seguro a novas terapias.
Ao colmatar a actual lacuna de prevenção, a Europa pode garantir que a ambição na política cardiovascular se traduz em melhorias mensuráveis nos resultados para todas as populações em risco, incluindo as pessoas que vivem com DM1.
