O preço e a disponibilidade da insulina em toda a Europa são apenas parte da complexa dinâmica de gestão da diabetes que desafia os frágeis e diversificados sistemas de saúde da UE. As disparidades socioeconómicas e regionais desempenham o seu papel, mas a inovação também o faz.
As disparidades no acesso ao rastreio e aos cuidados são abundantes, mas os desenvolvimentos recentes, como o programa universal de rastreio da diabetes tipo 1 (DT1) em Itália, estão a sinalizar uma nova geração de gestão da diabetes a preços acessíveis, mas a UE está longe de estar harmonizada – a curva de aprendizagem é lenta e íngreme .
Se a UE não avançar, e em breve, o fardo sobre o sistema de saúde europeu aumentará rapidamente e prejudicará ainda mais a competitividade. A Europa precisa de uma força de trabalho ativa e saudável, e não de uma espiral crescente de faturas de saúde que drenam o investimento na inovação.
Segundo o Eurostat, a prevalência da diabetes na UE tem aumentado constantemente. Em 2023, aproximadamente 31,6 milhões de pessoas na UE viviam com diabetes, um número que se prevê aumente para 33,2 milhões até 2030. Este aumento é impulsionado por factores como o envelhecimento da população, o aumento das taxas de obesidade e mudanças no estilo de vida.
Os países europeus implementaram várias estratégias para melhorar os cuidados com a diabetes, centrando-se na educação, nos modelos de cuidados integrados e nos avanços tecnológicos.
Abordagens estruturadas, como as implementadas na Alemanha e nos Países Baixos, estabeleceram programas abrangentes de educação sobre a diabetes. Estas iniciativas visam capacitar os pacientes com o conhecimento e as habilidades necessárias para uma autogestão eficaz.
Por exemplo, o Serviço de Informação sobre Diabetes da Alemanha fornece amplos recursos e apoio a indivíduos que vivem com diabetes, e os Países Baixos são conhecidos pela sua abordagem de cuidados integrados, que envolve equipas multidisciplinares que trabalham em colaboração para prestar cuidados holísticos. Este modelo tem sido associado a melhores resultados de saúde e redução de internações hospitalares.
A adoção de ferramentas digitais de saúde, como sistemas de monitorização contínua da glicose (CGM) e telemedicina, revolucionou os cuidados da diabetes em países como a Suécia e a Dinamarca. Essas tecnologias permitem monitoramento em tempo real e ajustes de tratamento personalizados, melhorando os resultados dos pacientes.
Desigualdades nacionais no tratamento do diabetes
Apesar destes avanços, persistem desigualdades significativas no tratamento da diabetes em toda a UE.
Um relatório recente do Fórum Europeu da Diabetes destaca que as pessoas que vivem em zonas desfavorecidas e as que pertencem a minorias étnicas enfrentam barreiras substanciais no acesso a cuidados de qualidade.
Chantal Mathieu, Presidente da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes, sublinhou: “Temos de abordar as questões sistémicas que contribuem para estas disparidades, incluindo factores socioeconómicos e acessibilidade aos cuidados de saúde”.
Na Itália, as disparidades regionais no tratamento da diabetes são pronunciadas. As regiões do Norte, com melhores infra-estruturas de saúde, tendem a oferecer serviços mais abrangentes em comparação com as regiões do Sul. Esta desigualdade reflecte-se na variação das complicações e taxas de mortalidade relacionadas com a diabetes em todo o país.
Desigualdades no acesso ao rastreio e aos cuidados
O acesso ao rastreio e aos cuidados da diabetes varia muito entre os países da UE. O “Plano de Acção sobre a Diabetes na União Europeia até 2030” do Fórum Europeu sobre a Diabetes sublinha a necessidade de políticas harmonizadas para reduzir estas disparidades. O relatório afirma: “As pessoas em toda a Europa enfrentam desigualdades significativas no acesso aos cuidados. Isto foi exacerbado pelos recentes avanços nas opções de tratamento e novas tecnologias.”
Na Europa Oriental, países como a Roménia e a Bulgária enfrentam dificuldades com o acesso limitado a programas de rastreio e a medicamentos essenciais para a diabetes. Isto deve-se em parte a restrições económicas e ao financiamento insuficiente dos cuidados de saúde.
Por outro lado, os países da Europa Ocidental, como a Alemanha e a França, têm sistemas de saúde mais robustos que fornecem serviços abrangentes de rastreio e intervenção precoce.
Programa universal de rastreio de DM1 em Itália
A Itália deu recentemente um passo pioneiro ao implementar um programa universal de rastreio da diabetes tipo 1 em crianças. Aprovado pelo Senado italiano em setembro de 2024, este programa visa detectar precocemente o DM1 e prevenir complicações graves, como a cetoacidose diabética. A lei exige o rastreio de crianças entre 1 e 17 anos, utilizando ferramentas de diagnóstico avançadas para identificar as que estão em risco.
A Dra. Maria Rossi, uma importante endocrinologista, disse: “Esta iniciativa é um marco significativo no tratamento do diabetes pediátrico. A detecção precoce não só salvará vidas, mas também reduzirá a carga a longo prazo sobre o sistema de saúde.”
O programa também inclui a criação de um Observatório Nacional da Diabetes Tipo 1, que irá recolher dados para melhorar a compreensão e a gestão da doença. As campanhas de sensibilização financiadas pelo Ministério da Saúde visam educar o público sobre a importância do diagnóstico precoce.
Insulina acessível é um desafio persistente
O acesso à insulina a preços acessíveis continua a ser uma questão crítica em vários países da UE.
Embora países como a Alemanha e os Países Baixos tenham sistemas robustos que garantem a disponibilidade de insulina, outros, especialmente na Europa Oriental, enfrentam desafios significativos. Um relatório recente da OMS destaca que os elevados preços da insulina e a disponibilidade limitada são grandes barreiras à gestão eficaz da diabetes nestas regiões.
Emer Cooke, Diretora de Regulamentação de Medicamentos da OMS, afirma: “O simples facto é que a prevalência da diabetes está a crescer, a quantidade de insulina disponível para tratar a diabetes é demasiado baixa e os preços são demasiado elevados. Precisamos fazer alguma coisa.”
Os esforços para resolver esta questão incluem o programa de pré-qualificação de insulina da OMS, que visa diversificar a produção e reduzir os preços através do aumento da concorrência. No entanto, é necessária uma ação mais coordenada a nível da UE para garantir que todos os pacientes tenham acesso a insulina a preços acessíveis.
Estados Unidos, progresso imperfeito
Os Estados Unidos oferecem um contraste comparativo na gestão da diabetes, particularmente na abordagem às desigualdades de tratamento.
Os EUA implementaram vários modelos para melhorar os cuidados da diabetes, centrando-se em abordagens centradas no paciente e abordando os determinantes sociais da saúde.
O modelo de Casas Médicas Centradas no Paciente dos Estados Unidos (PCMH) enfatiza o cuidado coordenado por meio de prestadores de cuidados primários, com o objetivo de melhorar os resultados de saúde e reduzir as disparidades. Estudos demonstraram que os PCMHs podem levar a um melhor controle do diabetes e reduzir custos com saúde.
Os agentes comunitários de saúde (ACS) desempenham um papel crucial na colmatação da lacuna entre os prestadores de cuidados de saúde e as comunidades carenciadas. Eles fornecem educação, apoio e defesa, ajudando a melhorar os resultados do diabetes entre as populações marginalizadas.
Bem-estar inovador
Quando se trata de tecnologia e inovação, os EUA registaram avanços significativos na tecnologia da diabetes, incluindo a utilização generalizada de sistemas CGM e bombas de insulina, que demonstraram melhorar o controlo glicémico e reduzir complicações.
Para reduzir as desigualdades no tratamento da diabetes, a Dra. Anne Peters, uma proeminente especialista em diabetes, enfatiza a importância de abordar os preconceitos implícitos nos cuidados médicos “Os prestadores de cuidados de saúde devem estar conscientes dos seus preconceitos e trabalhar para garantir que todos os pacientes recebem cuidados equitativos, independentemente da sua origem ”, ela afirma.
Além disso, é crucial expandir o acesso a novas terapêuticas e tecnologias. A Dra. Jennifer Raymond destaca a necessidade de políticas que promovam a disponibilidade de tratamentos avançados para diabetes para todos os pacientes. “Devemos garantir que as inovações no tratamento da diabetes sejam acessíveis a todos, e não apenas àqueles que podem pagá-las”, afirma ela.
O Fórum Europeu da Diabetes (EUDF) tem defendido a necessidade de abordar as desigualdades da diabetes em toda a UE. Numa declaração recente, o EUDF enfatizou a importância da utilização da tecnologia para colmatar lacunas nos cuidados. “Deve-se também considerar o uso da tecnologia, abordando as desigualdades no tratamento da diabetes e garantindo que os resultados de saúde psicossociais e metabólicos sejam abordados”, afirmou o fórum.
Irlanda modernizando o monitoramento
Em Maio, o Ministro da Saúde da Irlanda, Stephen Donnelly, afirmou: “Temos visto grandes avanços na tecnologia nos últimos anos para o tratamento da diabetes. Mais de 20.000 adultos na Irlanda vivem com diabetes tipo 1, e é encorajador ver as nossas directrizes clínicas nacionais reflectirem a melhor evidência disponível em relação à monitorização da glicemia para estes pacientes.”
Donnelly falava no lançamento das diretrizes atualizadas para adultos com Diabetes Tipo 1 do Comitê Nacional de Eficácia Clínica (NCEC), destinadas a melhorar o acesso, a qualidade e a segurança dos cuidados para adultos com a doença.
O Irish Health Service Executive (HSE) também lançou hoje um Modelo Integrado de Cuidados atualizado para pessoas com Diabetes Mellitus Tipo 2, com recomendações sobre a disponibilização do monitoramento contínuo da glicose (CGM) para todos os adultos com Diabetes Tipo 1.
Se a Europa pretende promover uma economia robusta, modelar a competitividade para uma nova geração e competir a nível mundial, tem de investir na tecnologia e na educação, como a Irlanda está a fazer, para poupar a longo prazo com uma gestão eficaz e abrangente da diabetes, começando pelas crianças. nutrição e garantindo cuidados oportunos, acessíveis e contínuos.
Se não o fizer, paralisaremos as enfraquecidas estruturas de assistência social da Europa.
É um bom negócio, os governos da Europa deveriam aproveitar a oportunidade agora.
(Por Brian Maguire | Laboratório de Advocacia da Diário da Feira)
