Sofia: O governo búlgaro aprovou um pacote de financiamento de emergência para aumentar os salários e melhorar as condições operacionais nos hospitais psiquiátricos do estado do país – uma instituição há muito criticada por especialistas como desatualizados, insuficientes e profundamente inadequados.
A concessão de € 20 milhões permitirá um aumento salarial de 30% para a equipe psiquiátrica. No entanto, os especialistas admitem que ainda não existe um plano de reforma abrangente para abordar os problemas radiculares do sistema, que sofre de escassez grave da equipe impulsionada por más condições de trabalho e décadas de negligência.
A medida ocorre após uma série de incidentes trágicos envolvendo pacientes psiquiátricos e um protesto em abril por médicos e enfermeiros, que pressionaram a crescente pressão do governo ao governo para tomar medidas imediatas.
De acordo com a decisão do governo, o objetivo é “aumentar a capacidade do sistema de assistência psiquiátrica, atraindo novos profissionais para os hospitais psiquiátricos do estado por meio de remuneração justa e condições de trabalho decentes”.
O governo também planeja usar 20 milhões de euros de seu plano de recuperação e resiliência financiado pela UE para renovar os edifícios hospitalares mais antigos. Os críticos alertam que essas correções de curto prazo ficam muito aquém da profunda reforma estrutural que o setor precisa desesperadamente.
Relatórios alarmantes ignorados
Na última década, vários relatórios do Conselho da Europa documentaram graves condições nas instalações psiquiátricas búlgaras, citando escassez crítica de pessoal, infraestrutura em decomposição, métodos de tratamento desatualizados e até o uso contínuo de restrições devido a pessoal insuficiente.
A pandemia covid-19 exacerbou ainda mais a crise, resultando em um aumento nos incidentes.
Um caso recente que chocou o público envolveu um jovem chamado Boris, que desenvolveu sintomas psiquiátricos agudos e começou a se jogar na frente de carros no centro de Sofia. Sua família não conseguiu encontrar uma cama livre em nenhum dos 12 hospitais psiquiátricos públicos, e o garoto morreu por suicídio depois de não receber tratamento.
“Ele estava chorando, dizendo que precisava de ajuda, que estava nervoso e queria ser admitido em algum lugar – até me pedindo para ligar para os serviços de emergência”, disse sua mãe, Donka Yordanova, em entrevista à televisão nacional búlgara (BNT).
De acordo com a Associação Médica Búlgara, os hospitais psiquiátricos do país operam em violação dos padrões básicos de pessoal médico. Cerca de 80% dos psiquiatras praticantes têm mais de 55 anos, com projeções sugerindo que esse número subirá para 90% em uma década.
Os médicos rotineiramente trabalham em turnos esgotados de 12 horas, geralmente sozinhos ou com apenas uma enfermeira idosa, para cuidar de centenas de pacientes. Em um grande hospital em Radnevo, uma das enfermeiras tem 81 anos. Os hospitais geralmente não têm serviços de segurança básicos devido a restrições financeiras.
O Ministério da Saúde respondeu aos protestos, prometendo aumentos salariais e reparos de construção. Mas os especialistas argumentam que isso equivale a pouco mais do que “combate a incêndios”, em vez de abordar as falhas fundamentais do sistema.
Um sistema que precisa de uma revisão completa
Falando a Diário da Feira, o Dr. Tony Donchev, professor universitário e ex -chefe da clínica psiquiátrica da Academia Médica Militar, disse que, embora o sistema não esteja completamente quebrado, está longe de atender às expectativas.
“O problema real é que o sistema não funciona como deveria. Os pacientes e suas famílias são forçados a viajar de um hospital para outro apenas para encontrar uma cama”, acrescentou Donchev.
Ele criticou o modelo de financiamento rígido e centralizado, no qual todos os salários vêm diretamente do orçamento do Ministério da Saúde. Atualmente, um psiquiatra experiente ganha no máximo 1.550 euros por mês, enquanto os enfermeiros ganham até 1.000 € – números que mal competem com empregos com baixa qualificação em empresas privadas urbanas.
O financiamento hospitalar está ligado à ocupação da cama, a uma taxa fixa de 40 euros por dia por paciente, independentemente do diagnóstico ou das necessidades de tratamento. Isso incentiva os hospitais a manter as camas cheias, em vez de melhorar a qualidade dos cuidados ou investir em métodos de tratamento mais eficazes.
“Os salários nos hospitais psiquiátricos do estado são absurdamente baixos. Um limpador em uma empresa de Sofia ganha tanto quanto um psiquiatra sênior em um hospital público”, disse Donchev. “Mas a questão não é apenas sobre dinheiro. Mesmo se elevarmos salários, a qualidade dos cuidados melhorará? Acho que não. Os médicos já estão fazendo o melhor possível. O próprio sistema precisa mudar”.
Uma mudança necessária
Donchev acrescentou que o modelo de atendimento psiquiátrico ainda segue um padrão herdado da era comunista, que não recompensa o desempenho ou a inovação. “Este modelo provou, repetidamente, que não funciona – não na prestação de cuidados, e não no desenvolvimento da força de trabalho”.
O Dr. Donchev pediu uma reinicialização completa do sistema, começando do zero. Ele instou o governo a acabar com o financiamento baseado no leito e, em vez disso, promova a concorrência e a responsabilidade entre as instituições.
“O maior problema é a falta de concorrência. Isso não se aplica à psiquiatria ambulatorial, onde os profissionais individuais competem. Mas entre os hospitais estaduais, não há concorrência”, disse ele.
Até um novo financiamento maciço – o que Donchev chama de “dinheiro de helicóptero” – seria ineficaz sem reforma. “A maioria dos psiquiatras é idosa. A reforma precisa de jovens, energia e visão. E uma vez que a reforma está em movimento, deve haver um órgão de supervisão que avalie e monitora como o dinheiro é usado. Atualmente, não existe essa estrutura”.
“Não há necessidade de novas burocracias complexas. O que é necessário é uma mudança conceitual. Se acertarmos os incentivos, o mercado, os pacientes e a qualidade farão o resto, não especialistas auto-nomeados ou politicamente nomeados”, disse Donchev, que já atuou como consultor nacional em atendimento psiquiátrico.
