A Eslovénia está a avançar para um modelo de cuidados de saúde baseado em resultados, disse o ministro da saúde do país à Diário da Feira à margem do Fórum Europeu de Saúde Gastein (EHFG) deste ano.
A mudança, que ecoa o tema do fórum — Repensar a solidariedade na saúde: Curar o contrato social fraturado da Europa” — sublinha como dados robustos podem sustentar a confiança, a equidade e a resiliência nos sistemas de saúde da Europa.
Para a Ministra da Saúde, Dra. Valentina Prevolnik Rupel, economista de formação e defensora de longa data de políticas orientadas para o valor, o desafio não reside no próximo medicamento inovador, mas em medir o que realmente importa: os resultados gerais de saúde. No entanto, na maioria dos países europeus, os resultados ainda não são medidos de forma sistemática ou comparável.
“Se me perguntarem se tomamos decisões com base nos resultados, não. Porque nunca medimos realmente os resultados. É claro que os resultados básicos como a mortalidade e a morbilidade foram reconhecidos, mas precisamos de medidas mais refinadas para avaliar os resultados para cada área”, disse Rupel.
Selecionando os indicadores certos
A Eslovénia está a criar uma base de medição através da definição de indicadores de resultados em oncologia, oftalmologia, ortopedia e cardiologia. Os resultados permitirão comparações que poderão levar à melhoria do atendimento e à obtenção de melhores resultados para os pacientes. “Isso é algo que eu realmente queria que acontecesse na Eslovênia, é por isso que sou apaixonada”, disse ela.
Prevolnik Rupel explicou que um grupo de trabalho criado para cada uma destas áreas no Ministério selecionou os indicadores que estão disponíveis internacionalmente. “A nossa questão não é que nos faltem indicadores para medir os resultados. A questão é que existem demasiados indicadores que medem os resultados”, afirmou o ministro, acrescentando a importância de seleccionar aqueles que mostrarão se os resultados realmente melhoraram.
O trabalho baseou-se na experiência de programas estabelecidos como o ICHOM e a iniciativa PARIS da OCDE. “Claro que tivemos que validar os indicadores que seleccionámos na língua eslovena, tivemos que fazer interrogatórios cognitivos com os pacientes, depois tivemos que comprar quaisquer direitos de autor e agora estamos na fase de digitalizá-los”, acrescentou o ministro.
E a digitalização é fundamental. Há cerca de 10 anos, a Eslovénia executou um projecto de recolha de indicadores de resultados no papel, “mas não funcionou”. “Ao recolher indicadores de resultados, é fundamental fazê-lo num momento específico. Por exemplo, antes da cirurgia, um dia após a cirurgia e um mês após a cirurgia”, observou.
No entanto, ao fazer isso no papel, você não pode controlar a data como faz digitalmente. “Um hospital coletava os resultados dos pacientes um dia após a cirurgia, outro quando eles saíam do hospital ou uma semana após a cirurgia, e então os resultados seriam diferentes”, ela explica por que foi escolhida a decisão de digitalizar o processo.
E então, no ano passado, o governo aprovou uma lei sobre garantia de qualidade dos cuidados de saúde. “Criámos uma agência independente que se encarregará destes indicadores de qualidade e de resultados. Iremos recolhê-los nos hospitais, analisá-los estatisticamente, compará-los entre os hospitais, ver se um deles é melhor, onde os processos diferem e depois trocar as boas práticas.”
“Esse é o objetivo”, explicou ela, “não punir os piores, mas melhorar todo o sistema”.
Resultados digitalizados
Uma vez digitalizados, os indicadores de resultados poderão ser enviados diretamente aos prestadores “provavelmente até 2026”, segundo o ministro.
No entanto, ela observou que os resultados levarão tempo para serem construídos. “Não é possível coletar indicadores em um mês ou dois. São necessários dados suficientes para poder estatístico, pacientes, variáveis de controle, etc. É preciso ter certeza de que os dados coletados são confiáveis.”
“Provavelmente não será quando eu for ministro”, comentou Prevolnik Rupel sobre quando os dados começarão a dar resultados. “Pode levar dois ou três anos.”
Ela também fez referência ao programa PARIS da OCDE, dizendo que a Eslovénia foi o primeiro país a completar a recolha de indicadores de cuidados de saúde primários. “Agora estamos analisando-os por região, comunidade e grupo de pacientes para comparar os resultados entre os médicos, apenas para ver o que acontece.”
Questionada sobre se algo se destacou a nível nacional, a ministra destacou uma conclusão positiva: “Os doentes demonstram um nível de confiança muito elevado nos cuidados de saúde primários”, disse ela, acrescentando que era um resultado que esperava “porque temos um sistema forte”.
“A questão, mais uma vez, são os recursos humanos; faltam médicos de clínica geral ou de família suficientes, mas quando os pacientes chegam aos cuidados de saúde primários, a experiência é boa e a confiança é elevada.”
O papel fundamental do CMA
À medida que a Eslovénia reforça o seu foco nos resultados e nos dados, a atenção também se volta para a resiliência, garantindo o acesso seguro a medicamentos essenciais. O Ministro Prevolnik Rupel vê um valor significativo na próxima Lei de Medicamentos Críticos (CMA), especialmente para países mais pequenos como a Eslovénia.
“Ao passarmos no CMA, espero que no próximo ano, penso que poderemos garantir que teremos acesso aos medicamentos essenciais, através dos quais, claro, teremos uma maior resiliência no mercado esloveno, aumentaremos a segurança para os pacientes e também a qualidade do tratamento.”
Comentando especialmente a contratação conjunta, o ministro vê apenas resultados positivos, não apenas para a Eslovénia, mas para todos os pequenos países da UE. “Apoiamos muito a aquisição conjunta”, observou ela.
GPL precisa fechar
A revisão da Legislação Geral Farmacêutica também vai na direção certa, segundo o ministro. No entanto, ela observou que os procedimentos “devem estar concluídos até o final deste ano porque já estão em andamento há algum tempo”.
“O Pacote Farmacêutico é necessário e apoiado na Eslovénia”, explica ela, “mas tem de ser encerrado”. No que diz respeito à Estratégia para as Ciências da Vida, para Prevolnik Rupel, expandir a investigação clínica e garantir que os países mais pequenos tenham um lugar nela são passos importantes.
“A Eslovénia, mais uma vez, sendo um mercado pequeno, normalmente não é incluída nestes ensaios clínicos e investigação, devido à sua pequena população, mas gostaríamos de estar”, disse ela. No entanto, com os recentes investimentos das empresas farmacêuticas na Eslovénia, Prevolnik Rupel vê um potencial crescente para uma maior participação na investigação clínica.
“As empresas com quem falámos também estão interessadas”, acrescentou, dizendo que a indústria reconhece que é essencial incluir mais países, mesmo os mais pequenos, nos ensaios clínicos. “Para nós, significa acesso mais precoce dos pacientes a novos medicamentos.”
Incerteza geopolítica
Tensões geopolíticas mais amplas também entraram na conversa. Com a pressão persistente dos EUA sobre os preços dos medicamentos e a reorientação do investimento, permanecem questões sobre se os preços e os sistemas de saúde da Europa em geral podem lidar com a pressão crescente.
“Ninguém sabe o impacto total”, disse ela, acrescentando que se trata de uma situação frágil e sem precedentes. A Eslovénia também utiliza um sistema externo de preços de referência e é um país de referência para outros.
“É um sistema de regulação de preços tão conectado e bem estabelecido que é muito complicado dizer agora, então o que farão as tarifas?” observou o ministro. “Não são apenas as negociações que levam ao aumento dos preços. Todos os mecanismos que levam ao preço final terão de mudar e é uma mudança enorme”, explicou.
“É necessário garantir um equilíbrio entre, por um lado, a nossa independência e, por outro, a manutenção de todas as empresas farmacêuticas e dos medicamentos que as pessoas necessitam no país”, acrescentou.
(BM)
